2007/03/11 | 什么是肩周炎?
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1、什么是肩周炎?
    肩周炎又叫肩关节周围炎或肩关节周围组织炎,是中、老年人的一种常见病。因此病多发生在50岁左右,有人称它为“五十肩”。祖国医学认为本病多为肩部受风寒而致,故称为“漏肩风”。又因患病后常见肩关节僵硬,不能活动,好像冻结了一样,所以又叫它“冻结肩”或“肩凝症”。   肩周炎的发病原因常因肩部慢性劳损、退变或一次急剧的创伤,引起肩部软组织急、慢性无菌性炎症反应,或因年老体虚,气血不足,肝肾亏虚,正气下降,再加复感风寒湿邪的侵袭,使之筋凝气聚,气血凝滞,筋失濡养,经脉拘急而发病。   患者发病初期常感肩部疼痛难忍,尤以夜间痛为甚,睡觉时常因患肩怕压而取特定卧位,翻身困难,疼痛不止,辗转不能入寐。怕时如果怕活动,未接受治疗,将逐渐出现患者关节功能活动受限,影响日常生活,对端碗用筷、穿脱衣服、洗脸、梳头及洗澡等动作都感到困难。病重时生活不能自理,日久肌肉亦可萎缩。

2、肩周炎的临床表现有哪些

   (1)肩部疼痛:起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧,此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。

(2)肩关节活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

(3)怕冷:患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。

(4)压痛:多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处,尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚,少数呈肩周软组织广泛性压痛,无压痛点者少见。

(5)肌肉痉挛与萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。

(6)X线及化验室检查:常规摄片,大多正常,后期部分患者可见骨质疏松,但无骨质破坏,可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。


3、肩周炎的发病机理是什么?
   肩周炎的早期变化是纤维性的关节囊收缩变小。肩关节造影可说明关节的容积减小,手探查则发现关节囊收缩及其下部皱襞的闭塞,其他软组织则显示正常。在病变的晚期除关节囊的严重收缩外,其他软组织也都受到波及,呈普遍的胶原纤维的退行性变,受累的组织都呈进行性纤维化,有的血管分布增加,滑膜增厚,软组织失去弹性、短缩与硬化。由于软组织很脆,以致当肱骨外展时即可造成撕裂。 肩周炎的早期变化是纤维性的关节囊收缩变小。肩关节造影可说明关节的容积减小,手探查则发现关节囊收缩及其下部皱襞的闭塞,其他软组织则显示正常。在病变的晚期除关节囊的严重收缩外,其他软组织也都受到波及,呈普遍的胶原纤维的退行性变,受累的组织都呈进行性纤维化,有的血管分布增加,滑膜增厚,软组织失去弹性、短缩与硬化。由于软组织很脆,以致当肱骨外展时即可造成撕裂。

4、肩周炎如何与冠心病相区别?

  冠心病,是由于冠状动脉病变引起的心脏病。肩周炎是肩肱关节囊及周围软轵退变引起的疾病。其鉴别点如下:冠心病肌肉的疼痛与压痛在左侧胸部,位于胸骨上段或中段之后,常放射至肩,上肢,颈或背部,左肩及左上肢尤为多见;肩周炎疼痛多在肩关节周围,向患侧的前臂或手放射。
冠心病多为突然发病,常在劳动,兴奋,受寒或饱食后发生;肩周炎多缓慢发病,一般认为在肩关节退行性变的基础上,感受风寒,轻微外伤,长期固定或过度劳损等诱因而产生。
冠心病疼痛性质多为压榨性或窒息性,每次发作时间为3-5分钟,最长15分钟,休息或给亚硝酸盐制剂疼痛消失;肩周炎疼痛多为钝痛或刀割样,疼痛常为持续性,夜间较重,影响睡眠,休息或服用上述药物疼痛不消失。
冠心病发作时,主电图可见ST段压低及T波的减低;肩周炎发作心电图无此变化。

5、肩周炎的诱发病因
    肩周炎真正的病因,多数学者认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。

凡能引起肩关节和上臂活动受限的诱因, 都能导致肩周炎的发生。

常见的诱因如下:

一、肩关节周围病变: 主要有以下3种:

(1)肩关节周围软组织劳损或退变:可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。 这些慢性炎症和损伤,均可波及关节囊和周围的软组织,引起关节囊的慢性炎症和粘连。

(2)肩关节的急性创伤:如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。由于局部出现炎性渗出、疼痛及肌肉痉挛,将会导致肩关节囊和周围软组织粘连,而发生肩关节的冻结。

(3)肩部功能活动养活或上肢固定过久:肩部活动减少,造成局 部血液循环不良,淋巴回流受阻,炎性渗出瘀积,日久纤维素沉着,粘连形成,导致关节囊挛缩和周围软组织粘连;肩关 节脱位、上肢骨折和手术后外固定等时间过长,或在固定期间不注意肩关节功能锻炼,均可导致肩周炎的发生。

 二、肩外疾病:主要有以下3种:

(1)颈椎源性肩周炎:指由于颈椎病引起的肩周炎。临床资料表明,这种肩周炎的特点为先有颈椎病的体征和症状,而 后再发生肩周炎。它是颈椎病的一种临床表现,或者说是一种临床类型,而不是肩关节与周围软组织退行性改变要身的结果。

(2)冠心病:由于冠状动脉供血不足,造成心肌缺血或缺氧而引起的绞痛,疼痛主要位于胸骨后部,常可放射到肩、上肢 或背部,左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛,肩关节运动受限,可诱发肩周炎。

(3)其它因素:本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观 察中发现,肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存,并且发病率偏高。

6、肩周炎出现的病理变化

    肩周炎的病理变化比较复杂 ,最新的研究表明其病理变比分为早期和晚期两个方面。
早期的病变部位是在纤维性关节囊 。肌腱和韧带,病理为关节囊的收缩变 小,关节腔内可见滑膜充血,绒毛肥厚增殖充填关节间隙及肩盂下峰壁间 隙,使关节腔狭窄,容量减少,肱二头肌长头腱关节腔内段表面为血管翳 所覆盖。上述病理变化已被盂肱关节造影和关节镜检查所证实。手术探查 患病的肩关节则发现有关节囊的收缩与关节囊下部皱襞的闭锁,其他的软 组织则显示正常。
晚期的病理化,除肩肱关节囊的严重收缩外,关节囊还有纤维化、增厚, 关节周围的其他软组织也受到波及,呈现普遍的胶原纤维退行性变,受累 的组织都呈进行性的纤维化。 有的部分血管的分布增加,软组织失去弹性 、短缩与硬化,软组织变脆易在肱骨外展时造成撕裂。最后关节囊和周围 的肌腱、韧带均发生粘连,关节腔内滑膜增厚,肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁 ,滑膜与关节软骨粘连,关节容量明显减少,关节镜还可以观察到关节内 有小的鳞片漂浮。

在肩周炎的一些进行性病变中,某些特殊部位的病理变化尤为突出;

(1)喙肋韧 带与肩胛下肌腱,因退变和纤维化而变粗短缩,将肱骨头固定于内旋位, 妨碍肱骨的外展外旋活动;

(2)冈上、下肌腱与肩胛下肌腱因变性而短缩, 将肱骨头与肩肿盂紧紧拉在一起,使肱骨头的内外旋转活动受限;

(3)关 节囊收缩变小,与增生肥厚的滑膜粘连,使关节腔缩小限制肩肱关节各方 面的活动。

(4)肩胛下肌的上、下滑膜隐窝,因滑膜组织增厚及纤维性关节 囊过度的增生退变而闭锁,肩胛骨颈下边的关节囊与滑膜皱襞闭锁,使关 节囊与滑膜粘连于相对应的骨骼上。当上肢外展时可造成上述组织的撕脱 ;

(5)肩峰下滑膜壁增厚,由于滑膜因退行性变而闭锁,将腱袖牢固地粘 连于肩峰的下面,造成肩关节活动范围逐渐变小至完全消失

(6)肱二头肌 腱的病理改变,初期为肌腱肿胀,腱鞘充血、水肿,继则出现肌腱粘连, 并有陈旧性出血,最后导致肱二头肌腱与沟底粘连。在肩周炎的发展过程 中,肱二头肌健的变化首先是它的滑动机制的闭锁、最后肌腱完全粘连到 肱骨上。到了这个时期,临床上也出现了症状的缓解,肩肽关节的活动也 开始逐渐恢复。肱二头肌腱炎虽然不是肩周炎的发病原因,但根据病理变 化,它是肩关节疼痛、肌肉无力和关节制动的原因。
从肩周炎整个病理变化过程中不难看出,早期和晚期肩关节病理变化存在 着显著的差异。早期的病变在关节囊,晚期则波及到关节囊以外的软组织 。两期病理变化之间还存在着复杂的中间变化。

我们应该了解以下3种病理 情况:

①关节囊周围的软组织最终都受到侵犯;

②病变的发展并不一致,不是所有组织都具有同等的病理变化;

③病理变化的进行可以逆转。

掌握了以上3种情况就可以进一步理解临床症状的变化。

7、中老年怎样预防肩周炎

 肩周炎发以于40岁以上的中,老年人。肩关节疼痛和活动功能受限等严重影响了患者的工作和日常生活,危害着中,老年人的身心健康。有关资料表明,肩周炎在我国城市的发病率为8%,这说明了有大量工作着的人们正遭受或可能遭受着这样的痛苦,对这一疾患进行积极有效的预防有着十分重要的意义。

基于肩周炎的病因,病理的认识,以及中医学对骨关节痹证的病因病机观点。我们从中医学的未病先防,既病防变,病后防复等原则介绍肩关节周围炎的预防问题。

(1) 未病先防:肩周炎的发生,与劳损,外伤及骨关节退行性变均有一定的关系。因工作关系,如教师,打字员及部分工人等在常年的工作中多易引起积累性损伤,进入中,老年后诱发肩周炎是较常见的。对这部分人群,应注意劳动作业保护,通过相应的保健操如五禽戏,练功十八法等练习。消除肩部软组织的疲劳,改善局部血液循环。

中,老年人的急性肩臂部损伤也是致发肩周炎的重要诱因之一,对急性的局部软组织扭挫伤,应及时恰当彻底地进行治疗,杜绝诱因,预防发病;对肩关节脱位及肩臂部的骨折等手法整复不宜粗暴,应尽量采用无创治疗。对手术治疗者,应注意手术过程中的操作,避免因渗血,粘连而诱发肩周炎;对因损伤而需制动固定者,应注意制动固定时间,不宜过长,解除制动固定后应即时进行功能锻炼。对中老年人应使心情舒畅,减少日常和活中产生意外损伤的可能。
此外,相应注意中老年人的饮食,起居,房事等,对预防肩周炎的发生也有积极意义。如饮食上的偏嗜酸咸等,过度的饮酒,吸烟都对骨关节有不良的影响,过度的房事使肾精亏虚致不能主骨,在这些方面注意节制,也是预防肩周炎的措施之一。

肩周炎在中医学上称为露肩风等,与中医学上的风,寒,湿诸邪入侵有密切关系。因此中老年人的起居应注意避风寒,不可久居寒湿之地,气候骤冷时应注意肩部的保暖。睡眠中注意就卧姿势,多以仰卧为宜,并且避免在睡眠过程中将肩部暴露在外。

中老年人的退行性变是属自然现象,但适宜的调护则有助于延迟退变年龄或避免出现病变。中国传统的养生学在这方面颇有建树,如气功,导引,自我按摩以及药膳等。常见的一些体育运动如慢跑,打太极拳等均有肋于预防肩周炎的发生,适当服用胡桃,黑芝麻,木瓜,当归等可积极调理气血,舒筋通络,对肩周炎之类的骨关节疾患的预防也相当有效
总之,只要时常注意,积极预防,肩周炎的发生是可以避免的。


(2) 既病防变:当肩周炎发生后,在接受临床医学或康复医学的治疗同时,预防也是至关重要的问题。积极有效的预防手段可阻碍肩周炎患者病情加剧,又可使其避免出现其他并发症。
首先是心理防变,也就是要树立良好的精神状态,坚定战胜疾患的信心,积极配合治疗,遵循医嘱。保持心情舒畅,乐观,戒躁戒怒,消除紧张心理,解除精神负担,都是预防疾病进一步发展的有效方法,这些与心理康复是相一致的。

肩周炎患者多接受按摩,体疗等治疗段,注意营养是必要的;同时中医学的观点要求患者在治疗期间应忌食生冷,油腻等,饮食以清淡为宜。对于患病的肩周炎,在起居方面尤宜注意,四时保暖,忌汗出当风,忌睡眠侧压等。治疗期间最好能避免房事,但能相应地予以节制也是预防病情发展,发生并发症的有益措施。

在接受治疗过程中,应注意与医生配合以发现潜在性病变,预防并发症的发生在进行气功,导引及体育锻炼时,务必适宜,与自身体能相当,避免超生理范围,预防并发症。一旦发生并发症,应积极治疗。

(3) 病后防复:肩周炎的预后是良好的。通过恰当积极的治疗,一般能在数月内得以康复,少数病人病期虽达一,二年,但最终也能恢复正常。然而,实际上,经治愈数年后复发者的临床上也并非少见。这表明病愈后的预防更为重要,具体方可参考未先防的有关措施,最主要的是通过功能练习,中医药等手段,巩固疗效,防止复发。

病愈后进行的功能练习,应持之以恒,坚持不懈,无论是体操或气功,导引,均应突出患过病的肩关节,且不忽略未发病肩关节的功能练习,动作终点要尽量达到生理范围。

中医药在病愈后的防复效果是相当引人注目的。肩周炎又有五十肩之称,<黄帝内经,素问,上古天真论>:七八肝气衰,筋不劝,天癸竭,精少,肾脏衰, 形体皆极。五十以上的中老年人肝肾亏虚,是肩周炎的诱发因素之一。肩周炎的发病,使肝肾亏虚更明显,从中医药角度对其进行中药调护预防,对防止肩周炎的复发有着相当积极的作用,较为常见的是少量饮服如虎骨酒,十全大补酒等药酒以及补益肝肾的中药,药膳等。

综上所述,预防对于肩周炎的发生,发展,复发等问题是相当重要的。目前,关于肩周炎的预防,尚不为人们所重视。然而,随着人类对身心健康的追求水平不断提高,有关肩周炎的预防问题势必将更详尽而系统。

8、 小心肩周炎隐藏八种病

   肩关节周围炎,又称肩周炎、五十肩,多见于中老年人。表现为肩关节疼痛(多在肩前部),常放射至颈、背、上臂或前臂、手部,影响肩关节活动,穿脱衣服、梳头等日常生活动作也感到不便。常因外伤、受寒、劳损,或因某种疾病较长期卧位、肩部不活动等诱发。

  有时急性发作,但多数发病较慢,病程数周、数月甚至数年之久。疼痛夜间加重,以致影响睡眠。检查肩关节外表无红肿,关节及附近有局限或广泛压痛,周围肌肉萎缩。血化验及X线检查无异常改变。

  此病虽很常见,但由于一般不威胁生命,许多病人经历过一段时间痛苦折磨后,会自然好转,甚至痊愈,症状全部消失。所以,此病又有“凝肩”、“冻结肩”之称,意思是说到时候就像春来化冻一样自然恢复。病因也因此研究不够深入,加上其他因素制约,结果至今也未真正搞清楚。

  随着医学科学技术的迅速发展,对肩周炎的病因研究已取得了长足进步,过去模糊的肩周炎概念越来越清晰。目前认为,肩周炎至少包括以下几种病:

  (1)狭义肩周炎,即粘连性关节囊炎。

  (2)肩关节不稳。

  (3)肩峰撞击症。

  (4)肩峰下滑囊炎。

  (5)钙化性冈上肌腱炎。

  (6)肩袖损伤。

  (7)盂肱关节关节炎(风湿性、类风湿性、骨关节炎等)。

  (8)关节内游离体。

  (9)眩二头肌长头腱炎等。

  因此,可以说肩周炎是个大家族,如果将过去广义的肩周炎比做一个果篮,那么,果篮里就装着上述“苹果”、“梨子”、“葡萄”等各种形态、口味不同的具体水果。

  基于这种新认识,对肩关节疼痛的病人,如果经功能锻炼、服药、外贴膏药、理疗、针灸、拔火罐等治疗无效者,不应一味观察等待,而应进行全面、详细的检查,以便明确诊断,尽早针对病因进行治疗,防止关节僵硬,留下终身残疾。比如多发于中老年人的肩峰撞击综合征,是因局部骨质增生,加上外伤、炎症等原因,肩峰下软组织肥厚造成撞击所致,以前归于肩周炎,用一般方法治疗效果不佳,现在通过肩关节镜,去除增生骨赘或组织,效果良好,肩关节功能可以很快恢复。

  临床最新推出的肩关节镜,既可进行检查,又可以完成微创手术,受到医生和病人的欢迎。

  需要指出的是,无论检查、治疗技术如何进步,预防更为重要。中老年人应起居有常,注意营养均衡,加强锻炼,适当活动关节。避免肩部外伤,注意保暖。夏天应避免电风扇或空调风对着肩部直吹。春、秋、冬季睡觉时,肩部不可露在被子外面。


9、肩周炎的运动治疗方法

    肩关节周围炎又叫“冻结肩”、“五十肩” ,简称肩周炎 ,多发生于 40岁以上的人 ,女多于男 ,是中老年人群常见疾病之一。主要症状是肩痛 ,有时放射到上臂 ,夜间疼痛明显 ,肩关节活动受限 ,影响洗脸、梳头和穿衣等日常生活。

本病治疗方法有理疗、按摩推拿、运动疗法、口服镇痛剂、局部封闭等。

运动疗法采用站立位 ,然后按照以下步骤进行 :

进行肩关节各方向的主动运动 ,前上举、后伸、内收、外展、内外前后旋转 ;

腰前弯 9 0度 ,上肢自然下垂 ,肌肉放松 ,作前后左右摆动和画圈动作 ;

双上肢体前交叉 ,向双侧外展平举再上举过头顶 ,然后屈肘 ,双手触头后枕部 ,还原 ;

双手指交叉互握 ,上举放头后枕部 ,肘部内外前后运动 ,尽量用力向外向后 ,重复数次 ;

面向墙壁 ,足尖距墙约 20~ 30厘米 ,患侧手指触墙 ,向上爬 ,尽量爬高 ,还原 ,原地转 9 0度 ,患肢侧面对墙壁 ,手指沿墙壁尽量向上爬 ,还原 ;

背靠墙壁 ,双肘屈曲 9 0度 ,上臂紧贴躯干和墙壁 ,手心朝上 ,向外向后 ,用拇指尖尽量触及墙壁 ,然后手心朝下使拇指触及上腹部 ;

双手指交叉互握在背部 ,肘伸直 ,用健肢将患肢拉向健侧 ,还原 ,接着双指指触后腰部 ,屈肘 ,双拇指向背上方运动 ,尽量到高处 ,还原 ;

用体操棒或滑轮 ,在健肢带动下 ,练习肩关节活动。

注意事项 :本病急性期疼痛较重 ,运动时疼痛加重 ,此时应配合理疗、按摩 ,可在上体前弯姿势下做患肢轻微摆动 ,直立位下耸肩及放松运动 ;慢性期 ,加强练习肩关节活动 ,逐渐增加练习时间及次数 ,尽量扩大肩关节活动范围 ,以不引起明显疼痛为度 ,有不适感或轻微疼痛时要坚持练习 ,争取完全恢复功能。配合理疗、按摩推拿效果更好。他人帮助做被动活动时 ,不可用暴力强制推拉 ,以免造成局部损伤 ,使病情加重。中老年人平时经常做保健操 ,注意加强肩关节各方向全范围活动 ,可预防本病的发生。

10、肩周炎的保健

  肩周炎的保健肩周炎的治疗方法很多,有推拿,针灸,理疗和封闭疗法。都是起到解痉,活血,吸收炎症,解除粘连,活动关节之效果。而我们强调治愈肩周炎的关健,在于自我保健,以下介绍几种行之有效的锻炼和保健方法:

1.自我按摩:自我按摩刺激手背部小指与无名指间的液门穴。刺激液门穴,可以使内脏机能得以平稳。按摩刺激手腕上的太渊,大陵和神门,可以消除肩关节周围的血液循环的障碍。按摩刺激合谷、阳溪、中冲、后溪和腕骨,能减轻肩关节的疼痛。

2.热敷:肩周炎酸痛患者,睡前在患部贴敷一张活血止痛膏,(第二天晨撕掉,膏药敷的时间一久,易皮破成溃,切记)。用热水袋(越热越好,内衣外或枕巾裹)放在患处,即舒服又轻松,持续一周,酸痛自消。

3.肩周炎治疗关健主要是活动患病的肩关节。两手拉一条手巾或一根绳,放在背后,象自己洗澡时擦背一样,上下斜行牵拉,两只手轮流,既加强局部血液循环,又松解肩关节周围粘连,有利于恢复功能。

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