冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。冈上肌的作用为固定肱骨头在肩盂中，并与三角肌协同作用，使上肢外展，冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中的交叉点，受力于四方，因此是比较容易劳损的肌肉，尤其是在肩部外展时，冈上肌肌腱须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小间隙，因受到喙肩韧带和肩峰的摩擦，容易受到挤压摩擦的损伤，而产生肌腱无菌性炎症，炎症发生后很容易使肌腱钙化而变脆弱。退变的腱纤维常因外伤或肌肉突然收缩，而发生完全或不完全断裂。

      冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎为慢性劳损或损伤所致无菌性炎症。以局限性疼痛和活动受限为主要表现。易继发冈上肌肌腱钙化，好发于40岁左右的中年人。

    冈上肌肌腱炎属于中医“伤筋”范畴。

   【临床表现】本病好发于中青年，一般起病缓慢，常有轻微的外伤史或受凉史，症状一般不明显，但其有如下的主要表现，可供诊断参考：①以肩峰大结节处为主的疼痛，并可向颈、肩和上肢放射。肩外展时疼痛尤著，因而病人常避免这一动作。②肩关节活动受限，当肩关节外展至70°～120°时；可引起明显疼痛，甚至活动限制。但超过120°时外展功能正常，亦无疼痛。然而，当肩关节内收到120°～70°时，疼痛和活动受限又复出现。在70°以下活动时多毫无影响。这些是本病的主要特点，这与肱二头肌肌腱炎和肩周炎明显不同。③压痛，在冈上肌抵止部的大结节处常有压痛，并随肱骨头的旋转而移动。局部封闭可使疼痛立刻消失，借此有助于诊断。

 【病因病机】

    本病是因频繁的外展肩部，造成冈上肌肌腱在肩峰与大结节摩擦损伤或肩部外展起动时用力过度直接损伤该肌腱。肌腱无菌性炎症在肩外展时疼痛尤为明显。若长期缺血性肌腱炎，导致病变纤维组织上钙盐沉积，发生肌腱钙化，加重肌腱与肩峰的摩擦，炎性疼痛反应更甚。

    中医认为其由劳损和外力损伤，局部经络失和，气滞血瘀引起。

   【辨证】

    肩部外侧肩峰下和肱骨大结节顶端局限性疼痛，时有向颈、肩、肱骨外上髁牵涉。当上臂外展超过60°时导致疼痛而活动受限，再向上超过120°时疼痛消失，表现为“疼痛弧”。其痛的定位大多局限于冈上肌肌腱止点大结节顶点，可随肱骨头旋转而移动。

    治法：舒筋通络，活血化瘀。

   【针灸治疗】

   （一）刺灸

   处方  肩前 肩髃 肩髎 肩贞 肩井 阿是穴

   刺灸方法  针用泻法，或加灸，或温针灸等

   方义  本病以局部取穴为主，舒筋通络止痛

（二）   穴位注射

   可使用当归注射液或威灵仙注射液等作局部压痛点的注射治疗。

（三）   拔罐法

   在患部用火罐或抽气罐（注意：较难吸定，易脱落）。

    【推拿治疗】

    取穴  阿是穴为主，其他基本同针灸处方。

    手法  衮、按、揉、拿、弹拨、擦、摇搓抖等。

    操作  患者取坐位。医者在患肩及肩外侧用衮法治疗，手法宜轻柔缓和，同时配合患肩的外展活动。其次按揉阿是穴和肩井、肩髃、肩贞、肩髎等穴，拿肩井和肩关节周围肌肉。患肩外展30°状态下,再在阿是穴及其周围施于弹拨和按揉法交替治疗，搓揉患肩并在其局部施于擦法，以透热为度。最后摇、搓、抖患肩及上肢。可加用中药热敷。

【按语】

    1．本病推拿、针灸治疗疗效肯定。

   2．本病急性期手法宜柔和，患肩活动适当控制；慢性期手法宜深沉；使用弹拨法不宜过分剧烈；要配合适当的功能锻炼。

   3．患肩注意保暖。