《推拿学》教案

刘元华：推拿的注意事项－教案及讲稿

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《推拿学》教案次页§

基本情况：讲次：第3周/ 第5次

内容：推拿的注意事项

学时：3学时

章节：第6章

教具：Powerpoint、挂图

教学要求：掌握内容：推拿手法的注意事项；推拿的适应症及禁忌症；推拿异常情况的处理

熟悉内容：推拿的禁忌症与适应症的临床机理。

了解内容：推拿注意事项的机理。

教学要点：重点：推拿的适应症及禁忌症；

难点：推拿的注意事项。

拓展：前沿进展、专业思想教育。

激趣：典型案例；临床病例。

教学方法：课堂讲授，穿插课堂提问。理论教学采用多媒体及人体示范等教学方法，通过临床案例的展示，生动形象地讲授推拿的适应症与禁忌症；辅以课间医院见习及课后病案分析，进一步促进学生对推拿适应症与禁忌症、注意事项的掌握。

内容及时间安排：

一．推拿手法的注意事项

（一）力

（二）操作部位支撑

（三）手法参数

1．时间

2．疗程

3．频率

（四）患者呼吸

（五）推拿介质

（六）体位

二、推拿的适应症与禁忌症

（一）适应症：适用范围较广：内外妇儿等科。但主要用于伤筋（软组织损伤），头、颈、肩、腰、腿疼痛等。

腰背部

腹部

四肢

（二）推拿的禁忌症

严重的心、脑、肺、部疾病及极度疲劳者。易造成昏厥。

出血性疾病：如白血病、再障、过敏性紫癜等。手法刺激后可导致再出血。

皮肤病及皮肤损伤者：湿疹脓肿皮肤冻伤皮裂伤烫伤

传染性疾病：如结核肝炎

肿瘤病患者

骨结核、骨髓炎、严重的骨质疏松、骨折初期、关节脱位复位后初期

月经期及孕期妇女

有严重症状而诊断不明确者

三、推拿实施的注意事项

四、推拿可能出现的异常情况及处理：

（一）软组织损伤

（二）晕厥

（三）岔气

（四）骨折

（五）脱位（环枢关节）

五、出复习思考题

六、总结本次教学的主要内容，强调重点，布置作业：5 min

课后作业： 1 推拿的适应症及禁忌症分别是什么？ 

 2、如何将推拿注意事项与临床相结合？

          3、推拿手法（技术上）的注意事项有哪些？

          4、你如何理解推拿的手法参数？

          5、预习下节课内容：第八章 手法总论

教研室主任意见：　　　　　              　      　      　　　　　　　　   

课后总结：

（要求：此内容在教案中不出现。可在完成教学后由教自我总结后手写填入）

《推拿学》讲稿

推拿的注意事项

一、概述

推拿在疾病的防治与保健方面确实具有独特的作用，其在临床上的运用已越来越受到重视。而且只要我们严格遵守操作规程，一般也少有意外发生。但由于踩跷毕竟不同于其它疗法，毕竟是医者的双手(因素复杂)。因此，在实践中，为了做到万无一失，确保患者安全。我们还必须了解推拿的注意事项。

二．推拿手法技术上的注意事项

（一）力：根据力和压强的原理，一定的力作用于一定的部位，作用面积越大，单位面积所受压力越小。即医者施加的外力是相对恒定的，而具体操作时，既可用双手整个掌面、大小鱼际、脚、双后跟、双拇趾，也可只用单脚全脚、单脚掌、甚至单脚拇趾等部位。接触部位的面积不同，力度也就不同。通过不断变换接触面积以调节刺激量是推拿的基本功之一。通过这种变换可使推拿显得更有效。（各种手法的适用部位）医者应当根据患者的体质和疾病的性质灵活运用，以确保有效和安全。

（二）操作部位支撑：手法操作时一般不讲支撑问题，但推拿踩跷时有双脚同时操作的动作，如双脚合揉、双脚下压、鸡啄米、小步走等，因为双脚同时在踩踏，因而多以双手用力支撑身体，以免整个身体下压而出现意外，此种情况对上肢的力度要求较高。而大多数踩跷脚法都可用单脚。用单脚时，可用一只脚作支撑，另一只脚施术。支撑脚可置于床面或患者的某一部位，临床最常用的支撑部位是骶部、臀部或大脚后部，当踩跷脚和支撑脚都位于患者身上时，踩跷者可通过人体重心的变化，即踩踏重心逐渐由支撑脚向施术脚过度，待得气而止，以使踩跷动作看起来更柔和，同时也更省力更安全。

练功：上肢的力量。

（三）手法参数：

1．时间：虽然现在还没有关于推拿时间长短的报导与研究，但根据临床经验，如果时间太短则达不到阈上刺激；相反时间太长，又因长期反复刺激，特别是象踩跷这种重刺激而使局部处于疲劳状态。因此作为推拿师必须正确掌握推拿过程的总时间和各种具体手法运用的时间长短。有的手法是以操作次数来代替时间的。

一般而言，

揉、摩、搓、压等放松手法操作时间可长些，如每式3-10分钟；

点、振、击打，及整复关节类脚法操作时间则应短些，有些只做一次即可。

2．疗程：推拿的一个疗程以10－15次为宜，疗程间宜休息2－3日。

3．频率：各个手法所要求频率各自不同，灵活掌握。

手法参数虽然是一种度量，却不是唯一的度量，其实在按摩与踩跷临床上，我们大多是根据病情与辨证、根据患者体质和耐受程度综合确定推拿方案和具体的操作。

参考标准：大凡患者出现或发热、或汗出、或面红、或呃气与矢气，或头昏等表现时，说明推拿的总刺激量足矣；在具体运用某一手法时，由于力的作用，由于深透和局部的活血化瘀，将在局部产生热感或柔软之感，这可作为判定某一具体手法是是否已达到刺激量的参考标准。

（四）患者呼吸：传统上推拿多配合患者的呼吸，在这一点上手法要求较少。特别视踩跷疗法更要求这一点，许多书上要求患者作深呼吸，医生应随患者呼气而踩踏，于吸气时跳起。但临床却常常做不到。为避免因突然下压时，外力与胸腹因吸气而扩张相对抗产生诸如岔气、扭伤等副作用，故踩跷时一定嘱患者张口，以使任何时候体内胸腹的内压都与外界气压相通。

（五）推拿介质：

辅助治疗：通过推拿，将药效通过皮肤的毛孔、毛细血管吸收。

润滑：避免皮肤擦伤。

（六）体位：

三．适应症与禁忌症：

意义：推拿的实质仍然为一种机械的物理刺激，在一定的范围内，如果这种刺激的性质和数量恰到好处，将对人体产生益处，它们将会作用于人体的调节系统，促使人体产生一系列复杂的变化。通过这种变化，人体的应激性、适应性、协调性和免疫能力等都会增强，从而提高人的生活质量，并纠正人体已有的各种偏差，以达到强身健体与治疗疾病的目的。因此，从这一角度讲，只要把握住了推拿时力度的大小和性质，就不存在禁忌症。但推拿对象的情况千差万别，作为医务工作者既要精心于医疗技术问题，还必须随时随地注重社会、法律、道德等问题。特别是运用象踩跷这样高强度的刺激时，更应提高警惕。

所以在推拿前，首先必须综合判断患者的体质情况和疾病情况，以确定能否推拿；能推，又该如何去操作。

因此掌握和明了推拿的适应症与禁忌症在临床有重要的意义。

（一）推拿的适应症：推拿的适应症相当广泛。归纳起来主要有：

1．腰背部：推拿的重点部位。凡腰背部局部的伤筋、风湿所致的疼痛、麻木、寒冷、功能活动受限；椎间盘的突出、脊椎小关节紊乱、脊柱的侧弯、骨质增生（退行性脊椎炎）等都是踩跷的适应症。此外，腰为肾之外府，部分内妇杂证所表现出腰部不适和疼痛，以及肾虚诸证都可以在腰背部踩跷治之。推拿临床有：“疑难杂症取之脊”之说，故凡其它脏器或全身疾病，如失眠、头痛、疲劳综合征、更年期综合征、偏瘫等需要对脊柱进行调理，或全身保健时也多在此运用踩跷法。

2．腹部：肥胖、积聚、气痛气胀，高血压、糖尿病等。

3．四肢：各种伤筋之症，骨折脱位整复稳定后的康复，神经损伤后肢体的功能恢复，各种痹证及肩周炎，全身疾病或保健时需用四肢穴位等都宜踩跷四肢。

（二）推拿的禁忌症：推拿的禁忌症主要反应在患者体表与体内是否适合于推拿；是否利于操作；同时，推拿这种重刺激对某些群体与病症是否相宜。有些病症尽管可以推拿，但因存在风险，临床也应慎用。一般而言，下列几种情况应禁用或慎用推拿。

1．皮肤破损，或皮肤病：如开放性创口、烧烫伤，以及湿疹、皮炎、疮疡等。

2．急性伤筋或有出血性倾向的病人：如伤筋24小时之内，局部肿胀，疼痛；严重的贫血、紫癜、白血病、血友病等。

3．各种传染性或感染性疾病：如肝炎、艾滋病、肺炎、高热等疾病患者，以及骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等表现为局部的疼痛者。

4．各种恶性肿瘤：如肺癌、肝癌、肾癌、卵巢肿瘤、膀胱癌等。

5．关节脱位与骨折，或疑似脱位与骨折（骨质增生）（在确诊前最好不用推拿）以及关节不稳，尤其是脊柱不稳。

6．各种心衰、心律严重不齐、及可能影响生命的其它心血管疾病，以及急诊的患者，如急腹症、急性胃肠炎、急性中风、急性关节炎（表现为关节红肿疼痛者）。

7．年老体弱、骨质疏松者，妊娠、哺乳和经期妇女。

8．胃、十二指肠等急性传孔。

9．剧烈运动之后、极度疲劳和极度饥饿之时都不宜立即踩跷，醉酒者、神经精神性疾病发作、及其它原因致神志模糊者也不宜运用。

10．诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手法可能加剧脊髓的损伤。

11．饭后最好在半小时以后开始踩跷。

四．推拿操作实施时的注意事项：

推拿前或推拿过程中，作到下面几点，有利于提高治疗效果与避免意外

（一）全面、认真、仔细地了解与诊查病情，作好记录，确定推拿方案。并将治疗方案，以及可能出现的情况告之患者，以求得其良好的配合。尤其告之患者，在不能忍受或极度不舒适时，不要强忍，应立即以语言或手势加以提示。

（二）推拿之初，特别是前5分钟内要观察与询问患者的感受，以随时调整力度。

（三）遵循先轻后重、先慢后快，特别是踩跷疗法，应遵循先单脚后双脚，慎胸廓的原则。

（四）房间内应暖和，以免患者感冒。

五．推拿可能出现的异常情况及处理：

软组织损伤

软组织包括：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节附件。皮肤损伤在推拿临床上最为常见。

原因：

初学推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透。

粗蛮的手法，小幅度急速而不均匀地使用擦法，则易造成皮肤损伤（润滑）。

同一部位，过久的手法操作。时间过长，局部皮肤及软组织的感觉相对迟钝，使痛阈提高，可导致皮肤损伤。

    预防及处理：要求加强手法基本功的练习，正确掌握各种手法的动作要临，提高手法的熟练程度。

（二）晕厥

表现：患者突感头晕、心慌、恶心、面色苍白、肢冷、冷汗，甚至昏迷不省人事的现象称为晕厥。

原因：病人过于紧张、疲劳、饥饿、或虚弱、及易敏体质。也可能与推拿时力度过重或对脊柱踩踏过久有关。如室内空调开启时间太长，缺乏通风，也常能诱发晕厥。

处理：大多数晕厥者经平卧休息后，一般能自行恢复。对晕厥的处理主要有立即停止推拿，使患者平卧，饮以温开水或葡萄糖水，或掐合谷、人中、大鱼际等穴。必要时可给予输液或输氧。（密切观察生命体征的变化，随时对症治疗）

预防：对紧张的患者，应说服他摒除恐惧感；体质虚弱、空腹、初次接受推拿治疗的患者，治疗时手法不宜过重，时间也不宜过长。

（三）岔气（特别在踩跷过程中）

表现：推拿过程中，患者突然感觉胸或背部疼痛，时如刀割、时或牵掣，甚至呼吸、咳嗽或转身、弯腰都十分困难。

原因：岔气的发生多由于用力不当，如用力过猛等（包括突然用力过大和用力过快），初学踩跷者尤易发生，应特别注意。也可在正常用力情况下因为患者屏气而产生。

处理：应立即停止踩跷，改以手法治疗。并找准压痛点，以指揉法、指振法在岔气局部先行放松；继以扳法或掌按法或叩击法纠正紊乱的关节（应根据具体情况，分别整复椎间关节、肋脊关节、胸肋关节）；最后可嘱患者做深呼吸，医者两手置于胸或背相应部位，于吸气时两手随之上抬，呼气时两手下压，并于呼气末，快速用力振按1-2次，常能明显减轻症状。

预防：

（四）骨折

踩跷时发生骨折，多在胸胁部、肋部和腰椎。常由于用力过猛、过大，如踩跷时跳跃过高；或踩踏胸部时屏气；或支撑之手意外滑脱，致使重量突然增加等所致。骨折发生后，患者常感局部疼痛、肿胀、皮色青紫。检查时可有明显压痛点、叩击痛、或胸廓挤压征（+），必要时可拍X片以确诊。发生骨折后，应立即停止踩跷，并正确予以复位，无条件处置者应立即送相关医院。

应高度重视骨折的预防，其预防措施包括：1．严格掌握踩跷禁忌症，对年老、体弱或骨质疏松者慎用此法。2．踩跷时，嘱患者全身心放松。在施用踩踏类较重脚法时，一定让患者保持张口，以免屏气。3．严格遵守技术操作规程，避免使用蛮力。

（五）脱位（环枢关节）

表现

原因：颈部操作时最易出现此类问题，（上段颈椎有炎症或被肿瘤组织破坏后易出现）。

颈部活动范围受年龄增大而缩小(骨质增生，退行性改变)。

预防及处理：

颈部旋转复位手法之前应常规摄片，排除颈部病变，方能进行颈部旋转手法，但一般不宜超过45度，颈部扳法不要强求扳响。

六．总 结

明确诊断后治疗，熟悉推拿的禁忌症。

操作手法总宜轻柔，不可蛮力、暴力。

关节的操作应该在正常生理范围之内。

治疗过程中应随时注意观察、询问患者。

具有一定危险性的手法操作时应时刻注意。